Segurança e eficácia da cateterização cardíaca direita e esquerda pelo acesso transradial comparado ao transfemoral: experiência inicial / Safety and efficacy of transradial right and left heart catheterization compared with transfemoral approach: an initial experience

Introdução: A cateterização cardíaca direita e esquerda (CDE) é um limitante ao emprego da técnica transradial (TTR). Estudos recentes, porém, demonstram que o procedimento pode ser realizado de forma segura e eficaz com o uso de um acesso venoso periférico do antebraço. Avaliamos o uso da nova técnica comparando-a à técnica transfemoral (TTF). Método: Entre janeiro de 2006 e junho de 2008, 70 pacientes foram submetidos a CDE, sendo a TTR adotada a partir de setembro de 2007. O acesso na TTR foi obtido na região antecubital através de cateter jelco 20. O objetivo do estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da TTR comparada à TTF, por meio das taxas de sucesso do procedimento, da ocorrência de complicações intra hospitalares relacionadas ao sítio de punção, e dos tempos de procedimento e fluoroscopia. Resultados: Dentre os 70 pacientes analisados, 35 foram incluídos na TTR e 35, na TTF. Não houve diferença quanto às características clínicas entre os grupos, exceto pela maior porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante oral na TTR (p = 0,005). Sucesso do procedimento foi obtido em 97,1 por cento na TTR e em 100 por cento na TTF (p = 0,99). O único insucesso na TTR resultou da não progressão do introdutor pelo acesso venoso...

Background: Right and left heart catheterization (RLC) is a limitation on the use of the transradial technique (TRT). However, recent studies have shown that the procedure can be safely performed with the use of a forearm venous access. In this study, it was evaluated the use of this new approach compared with the transfemoral technique (TFT). Method: Between January 2006 and June 2008, 70 patients were submitted to RLC. From September 2007 on, TRT was adopted as the first choice technique. Venous access in the TRT was obtained by puncturing a forearm vein using a JelcoTM 20 catheter. This study aimed to evaluate TRT safety and effectiveness compared with TFT through the procedure success rates, occurrence of in-hospital complications related to the puncture site, as well as procedure and fluoroscopy times. Results: Among the 70 patients evaluated, 35 had undergone the procedure through TRT and 35 through TFT. The groups were well matched, with no significant differences in baseline clinical characteristics, except for the higher percentage of patients using oral anticoagulant in the TRT group (p = 0.005). The procedure success rate was 97.1% in TRT and 100% in TFT (p > 0.99). In one case in the TRT group it was not possible to advance the introducer through the forearm venous access, and the technique was converted to TFT. The mean duration of the procedure was significantly shorter in the TRT group compared with the TFT group (28.28 ± 10.21 min vs. 42.85 ± 20.33 min; p = 0.0004). The fluoroscopy time was 6.17 ± 2.42 min in TRT and 8.39 ±...

Angioplastia primária via radial com doses aumentadas de tirofiban: uma técnica segura e efetiva / Primary angioplasty using the radial access with high bolus dose of tirofiban: a safe and effective technique

Introdução: O acesso transradial para a realização de angioplastia primária é eficaz e seguro, mesmo com utilização de um regime agressivo de anticoagulação e antiagregação. O objetivo dessa série histórica de casos é avaliar a segurança e a efetividade da angioplastia primária via radial associada à utilização de bolus com dose aumentada de tirofiban. Método: Foram avaliados, retrospectivamente, no período de janeiro de 2006 a abril de 2007, 73 pacientes submetidos à angioplastia primária, em nosso serviço, pelo acesso radial, com análise dos resultados hospitalares e tardios, com enfoque nas complicações hemorrágicas e vasculares. Resultados: Obteve-se sucesso de 100% na utilização da via de acesso radial. Sucesso angiográfico ocorreu em 95,8% dos pacientes. A artéria coronária direita foi tratada em 50% dos casos. Tirofiban com bolus aumentado foi utilizado em 75% dos pacientes. Durante a fase hospitalar, houve três óbitos de causa cardíaca e nenhum caso de sangramento maior. Hematomas localizados ocorreram em 5,4% dos casos. No seguimento tardio (média de 7 meses), a taxa de mortalidade foi de 5,4%, sem nenhuma complicação relacionada ao sítio de punção arterial ou sangramento maior. Conclusão: No nosso serviço de cardiologia intervencionista, que utiliza a via radial sistematicamente, seu emprego na angioplastia primária é altamente eficaz e seguro, a despeito do uso de um regime de anticoagulação e antiagregação agressivos.

Background: The use of the transradial access for primary angioplasty is efficient and safe, even with aggressive antithrombotic regimen. The aim of this study is to perform an analysis of the safety and effectiveness of primary angioplasty using the radial access and a high bolus dose of tirofiban. Method: From January 2006 to April 2007, 73 patients were submitted to primary angioplasty in our service using the radial access. The in-hospital and late major adverse cardiovascular events were retrospectively evaluated particularly in respect to the occurrence of hemorrhagic and vascular complications. Results: The use of the radial access was 100% successfully. Angiographic success was obtained in 95.8% of the patients. The right coronary was treated in 50% of the cases. A high bolus dose of tirofiban was used in 75% of the patients. There were 3 in-hospital cardiac deaths, but no cause of major bleeding. Local hematomas occurred in 5.4% of the cases. In the late follow-up (average of 7 months), the mortality rate was 5.4% with no complications related to the arterial puncture site or major bleeding. Conclusion: The systematic use of the transradial approach for primary angioplasty is highly efficient and safe despite the use of an aggressive anticoagulation and antithrombotic regimen including a high bolus dose of tirofiban.